No. Order: ORD20251210184213108 - Tanda Tangan Sudah Lengkap
Nota Pemesanan Makanan Pasien
| Nama Pasien | Joessandi Bornawan | Tanggal & Jam | 10/12/2025 11:42:13 |
| Bangsal | Freesia ( Lt.17) | Penjamin | Benefit Asuransi |
| Nomor Kamar | 1721 |
| No | Nama Makanan | Qty | Harga | Jumlah |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Chicken cordon bleu + Nasi | 1 | Rp 54.000 | Rp 54.000 |
| 2 | Fillet ikan asam manis + Nasi | 1 | Rp 55.000 | Rp 55.000 |
| 3 | Kwetiau goreng/siram sapi | 1 | Rp 61.000 | Rp 61.000 |
| 4 | French Fries | 2 | Rp 25.000 | Rp 50.000 |
| 5 | Spaghetti Carbonara | 1 | Rp 56.000 | Rp 56.000 |
| Total | Rp 276.000 | |||
Joessandi Bornawan
Penerima
Ulfah
Hormat kami,
Tanda tangan sudah lengkap dan tidak dapat diubah
Dicetak pada: